2002年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制定了《婴幼儿喂养全球策略》，以此来引起世界各国重视喂养行为对婴幼儿营养状况、生长发育、健康及生存的影响。并提出了保护、促进和支持6个月的纯母乳喂养，然后添加安全适宜的辅食并继续母乳喂养至2岁或以上这一全球公共卫生建议。
但从世界和中国的情况来看，一些家长并未按照WHO推荐的方式喂养儿童。尽管许多母亲能够较好地开始母乳喂养，却经常在产后几周内开始给儿童添加辅食或停止母乳喂养。此外一些儿童满六个月后，没有得到足够的辅食，这些因素都将导致营养不良的发生和发展，并在许多国家已日益严重。据统计全世界5岁以下患有营养不良的儿童超过三分之一，包括生长迟缓、消瘦或维生素A、铁或其他微量营养素缺乏，而发展中国家每年有1050万5岁以下儿童死亡，其中一半以上与营养不良有关。据2002年全国营养与健康状况调查显示，农村5岁以下儿童中生长迟缓率占14.2%,低体重率占8.0%；四类农村这两个率分别高达28.9%和14.6%；贫困农村则高达34.6%。营养不良从6个月开始直至12—24月龄达到高峰，并延续到5岁。分析原因主要是儿童家长缺乏科学的喂养知识和指导，不坚持母乳喂养、不能因地制宜的为婴幼儿制作营养合理的辅食所致。
同时，近年来特殊情况下的儿童喂养问题也日趋严重。如HIV感染母亲和留守婴儿的喂养问题已经成为影响儿童生长发育的重要原因之一。因此对儿童家长进行科学的咨询和指导是我国各级妇幼保健及营养工作人员的当务之急。
第一节 概述
一、《婴幼儿喂养全球策略》
2002年，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）联合制定了《婴幼儿喂养全球策略》，目的在于重新唤起全世界重视喂养行为对婴幼儿营养、生长、发育和健康，以至于生存质量的影响。
全球每年1090万5岁以下死亡儿童中，60%直接或间接地由营养不良造成。这些死亡的三分之二以上通常与出生后第一年喂养方法不当有关。
《婴幼儿喂养全球策略》建立在以往的行动上，比如《国际母乳代用品的销售守则》（1981年），《伊诺森蒂宣言》（1990年）和1991开始的爱婴医院行动。
二、出生后六个月母乳喂养
母乳喂养是为婴儿健康生长发育提供理想食物的一种无与伦比的方法。作为全球公共卫生推荐，在生命最初六个月应该对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳的生长、发育和健康。同时鼓励母乳喂养至2岁或2岁以上。
纯母乳喂养的定义
纯母乳喂养指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。
三、辅食
婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物，称之为辅食。同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。
辅食应该做到：
1．及时——频繁的纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。
2．足够——它们应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素以满足婴儿生长发育的营养需求。
3．安全——它们应该用清洁的容器储存和制备。并且使用清洁的双手和清洁的器皿，而不是奶瓶和奶嘴喂食。
4．适当喂养——依据儿童食欲和吃饱的信号提供食物，并且进餐次数和喂养方法符合儿童年龄。
四、特殊情况下的喂养
《婴幼儿喂养全球策略》还涉及特殊情况下的喂养，比如紧急状态、营养不良儿童、低出生体重儿和母亲HIV感染的儿童等。在本章我们将介绍母亲HIV感染和留守婴儿的喂养。
第二节 母乳喂养的重要性
一、母乳喂养的优点与人工喂养的危险
1．母乳喂养的优点
◆对婴儿：营养好、容易消化及有效利用、预防感染；
◆对母亲：有助于亲子关系和发育、有助于推迟再次妊娠、保护母亲健康；
2．人工喂养的危险
◆对婴儿：干扰亲子关系、更多的腹泻和持续性腹泻和呼吸道感染、营养不良、维生素A缺乏、更容易发生过敏和牛奶不耐受、增加患某些慢性疾病的风险；
◆对母亲：肥胖、母亲可能很快再次妊娠、增加母亲贫血、卵巢癌及乳腺癌的风险；
二、母乳和动物乳汁的营养成分比较
1．所有的乳类均含有提供能量的脂肪、生长所需的蛋白质和提供能量的乳糖。
2．婴儿的肾脏发育不成熟，动物乳汁比母乳含有更多的蛋白质，产生更多的代谢物，超出了婴儿肾的排泄能力。
3．母乳中含有的必需脂肪酸，是婴儿脑、眼及健康的血管所必需的。动物乳汁中不含有这些脂肪酸，可以添加在配方奶中。
4．配方奶以多种产品为原料，包括动物乳汁、大豆和植物油。动物乳汁和母乳之间存在差别，因此在制作配方奶时需要调整动物乳汁成分。
因为不同乳品中蛋白质的质量和数量不同。虽然牛奶制成配方奶后，蛋白质的数量可以改变，但是蛋白质的质量不可能改变。所以配方奶经过改良之后虽然酷似母乳，但是它们远远达不到婴儿最好的食物——母乳的标准。
三、不同乳类中的蛋白质的质量
牛奶中所含的蛋白质大部分是酪蛋白。这些酪蛋白在婴儿胃里形成难以消化的凝块。母乳中含有很多乳清蛋白，其中大部分是抗感染蛋白——保护婴儿免于感染。
人工喂养的婴儿可能会对动物乳汁中的蛋白产生不耐受。当他们摄入这些异类蛋白质后，会发生腹泻、腹痛、皮疹或其他症状。
四、预防感染
母乳中含有帮助婴儿抗感染的白细胞和一些抗感染因子。母乳喂养有助于防止婴儿发生腹泻、呼吸道感染、耳部感染、以及脑膜炎和尿路感染。
▲母亲被感染→
▲母亲体内白细胞产生抗体保护母亲→
▲某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体→
▲母体感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿→
▲由于母乳可以保护婴儿免受感染，所以母亲被感染时，不应该让婴儿和她分开。
五、不同阶段的母乳成分
1．初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳，粘稠，颜色发黄或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白质。
▲特性：丰富的抗体、许多白细胞、泻剂、生长因子、丰富的维生素A；
▲重要性：保护婴儿防止感染和过敏、抵抗感染、排胎粪、预防黄疸、帮助肠道成熟、防止过敏或不耐受、减轻感染的严重性；
(1)初乳比成熟乳含有更多抗体和其他抗感染蛋白及白细胞，有助于预防对新生儿十分危险的细菌感染，并为婴儿提供出生后很多疾病的初次免疫。
(2)初乳有轻微的通便作用，帮助清理婴儿肠腔内的胎粪（第一次黑色大便），从而排出胆红素，预防黄疸。
(3)初乳含有生长因子，有助于婴儿肠腔发育，预防婴儿发生过敏或不耐受。
(4)初乳含有丰富的维生素A，可以减少婴儿严重的感染。
因此，让婴儿吃到初乳非常重要。婴儿出生时，初乳已储存在母亲乳房中。在开始母乳喂养前不应该给新生儿喂任何饮料或食物，在吃到初乳前喂食人工食物容易导致婴儿过敏或感染。
2．成熟乳是继初乳几天后母亲产生的母乳。成熟乳分泌量大。此时乳房充盈、变硬和变重，就是所谓的“下奶”。
3．前奶是在一次哺乳过程中先产生的乳汁。
4．后奶是在一次哺乳过程中后产生的乳汁。
(1)后奶含的脂肪较多，外观比前奶白。母乳的大部分能量由这些脂肪提供。因此，每次婴儿喂奶时间不能太短。应该让婴儿持续吸吮，直到得到所需全部奶量。
(2)前奶外观比后奶颜色略蓝。前奶的量很大，它提供了丰富的蛋白质、乳糖和其他营养素。婴儿摄入大量前奶，得到了所需的全部水分。
(3)婴儿出生6个月内，即使在炎热的天气里，也不必喝水和其他饮料。婴儿喝水解渴后摄乳量会减少。
六、母乳喂养有益于心理健康
母乳喂养帮助母子建立一种亲密、相爱的关系，使母亲有满足感。分娩后立即进行皮肤接触有助于建立这种关系，这一过程称为“亲子关系”。
母乳喂养的婴儿哭得较少，而且更有安全感。一些研究表明，母乳喂养有助于孩子的智能发育。与人工喂养的儿童相比，低出生体重儿如果生后数周内进行母乳喂养，他们在儿童期智力测验中会表现得更好。六、出生后第二年的母乳
出生后6个月纯母乳喂养可以提供婴儿所需的全部营养及水分。6个月以后，母乳本身不足以满足婴儿所有营养需要。所以婴儿在6个月以后应该添加辅食来补充母乳。但是，母乳始终是6个月以后婴儿能量和高质量营养素的重要来源。
第三节 母乳喂养的姿势和婴儿的含接与吸吮
一、母亲坐位时的应该注意
1．坐得舒服和放松。
抱婴儿的四个要点：
▲婴儿的头和身体呈一条直线
▲婴儿身体贴近母亲
▲婴儿头和颈得到支撑
▲婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头
2．用手托着乳房给婴儿喂奶的方法：
▲手贴在乳房下的胸壁上,食指托起乳房的底部，拇指和食指呈C型。
▲母亲可用她的拇指轻压乳房上部,这可改进乳房形态,使婴儿容易很好地含接。
▲手指不要离乳头太近。
▲把婴儿下唇放在乳头下方,使婴儿的下颌可碰到她的乳房。
▲用乳头轻触婴儿嘴唇，使婴儿张嘴。
▲等到婴儿张大嘴,再把婴儿抱近乳房。婴儿的嘴需要张得足够大，能够将大部分乳晕含在嘴里。
▲注意母亲的反应。并注意所有含接好的指征,若含接不好,再试一次。
二、母亲躺着时应该注意：
母亲以舒适放松的体位躺着。肘部支撑会使婴儿含接困难，所以她要确保不是用肘部支撑。与母亲坐位一样,上述四个要点同样重要。她可用下面的手臂托着婴儿,若必要可用上面那只手臂托着乳房，或者用上面那只手臂托着婴儿。
三、婴儿的含接与吸吮
1．婴儿含接
▲含接良好状态：婴儿口上方有更多的乳晕、婴儿嘴张的很大、下唇向外翻、婴儿下颌碰到乳房；
▲含接不好的状态：婴儿口下方有更多的乳晕、婴儿嘴未张大、下唇向内、婴儿下颌未贴到乳房；
▲含接差的后果
假如婴儿含接差或者“乳头吸吮”，母亲会感到疼痛，含接不好是乳头疼痛最重要的原因。当婴儿为了吃到乳汁而用力吸吮时，用力向外牵拉乳头，乳头皮肤与婴儿的嘴发生摩擦。假如持续这样的吸吮，乳头皮肤被破坏，引起皲裂。如果乳汁不能被婴儿有效吸出，乳房会肿胀，婴儿没有得到满足，而且哭闹不止。最终乳房排空不好，泌乳减少。婴儿体重增长不好，母亲也会感觉到母乳喂养失败。
为了避免发生此类情况，母亲需要有关喂养姿势和含接乳头方面的帮助。不应该用奶瓶喂养婴儿，特别是在建立母乳喂养之前。
2．婴儿吸吮的良好和不好状态
▲吸吮良好状态：慢而深地吸吮且有停顿、吸吮时双颊鼓起、婴儿吃饱后释放乳房、母亲注意到射乳反射指征；
▲吸吮不好状态：快而浅地吸吮、吸吮时面颊内陷、母亲把婴儿和乳房分开、无射乳反射指征；
3．婴儿的反射
主要有三个反射—觅食反射、吸吮反射和吞咽反射。
觅食反射--当轻触及婴儿的唇或颊部时，婴儿张大嘴并转头寻找，来回伸舌，这就是觅食反射。通常是在寻找乳房。
吸吮反射—当触及婴儿的腭部时，婴儿就开始吸吮，这就是吸吮反射。
吞咽反射—当婴儿嘴里充满乳汁时进行吞咽，这就是吞咽反射。
这些反射不需要学习，都是天生的。
第四节 母乳喂养常见的困难
一、“母乳不足”
母亲停止母乳喂养的最常见原因是自认为母乳不足，事实上几乎每个母亲都能分泌足够喂哺一个甚至两个婴儿的乳汁。即使母亲自认为母乳不足，实际上也能够满足婴儿生长需要。
婴儿吃不到足够的母乳，常常是因为婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸吮，很少是母亲泌乳不够的原因。
因此，母亲能分泌多少乳汁并不重要，重要的是考虑婴儿吃了多少母乳。
婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征：
▲体重增长不良：每月体重增长少于500克。
▲尿量少且浓：每日少于6次。
生后6个月内的婴儿，每月体重增长至少应达到500克，月增长体重1公斤是不必要的，也不常见。如果婴儿的体重增长不足500克，就属于体重增长不良。
一个纯母乳喂养并吸吮到足够母乳的婴儿，24小时一般排尿6-8次。但是，如果给婴儿喂母乳的同时还喂了其它液体，比如水，即使婴儿排了很多尿，也不能确信婴儿得到了足够的母乳。
婴儿没有得到足够母乳的可能征象
▲婴儿在喂奶后不满足
▲婴儿经常哭闹
▲频繁喂奶
▲喂奶持续时间过长
▲婴儿拒吃母乳
▲婴儿大便干、硬，或发绿
▲婴儿不经常排便且排便量少
▲母亲挤奶时挤不出奶
▲怀孕期间乳房不增大
▲产后不下奶
这些指征意味着婴儿可能没有吃到足够的母乳。虽然母亲会因此而担心，但是这可能有别的原因，所以这些指征不可靠。例如，婴儿尽管已经吸取了足够的母乳，也可能因为肠绞痛而频繁哭闹。
1．如何帮助“母乳不足”的母亲
首先要明确婴儿是否吃到了足够的母乳（使用可靠的指征），如果婴儿没有吃到足够的母乳，你需要找出原因，然后才能帮助母亲。如果婴儿吃到了足够的母乳，而母亲认为婴儿没吃够，你需要搞清楚为什么母亲怀疑自己的乳汁不够，然后帮助母亲树立信心。
2．婴儿没有得到足够的母乳：母乳摄入量低
全面询问的喂养史，观察母乳喂养并检查喂奶姿势和含接是否正确，了解亲子关系（密切或拒绝）；了解母亲或婴儿是否患有疾病或身体不适。根据母乳不足的原因提出相应的建议，尽快随访母亲。有条件的话每天和母亲及婴儿见面，直到婴儿体重增加和母亲增强信心。
3．婴儿得到了足够的母乳，但母亲认为婴儿没吃够：表面上母乳不够
全面询问喂养史，了解使母亲担心母乳不够的原因和母亲关于其奶量的想法和感受；了解周围的人对母乳喂养的看法对母亲造成压力。观察母乳喂养以检查喂奶姿势和含接是否正确，了解亲子关系（密切或拒绝）。表扬母亲在母乳喂养方面做得好的地方，表扬婴儿良好的生长发育。采用非批评性的语言更正母亲做得不正确的地方。尽快随访母亲，这些母亲很可能给婴儿添加辅食或其它液体，她们需要卫生工作者帮助她们重新树立信心。
二、哭闹的婴儿
婴儿的哭闹会使母亲心烦意乱，影响母子感情，也会使家庭其他成员间的关系紧张。帮助母乳喂养母亲解决婴儿哭闹的重要方法是对她进行有关婴儿哭闹方面的咨询。
▲不舒服：肮脏、过热、过冷
▲疲乏：来访者太多
▲生病或疼痛：哭声和平时不同
▲饥饿：奶不够吃，生长太快
▲母亲的食物：任何食物，有时是牛奶
▲母亲吃过的药物：咖啡因、烟草、其它
▲肠绞痛
▲“高需求”的婴儿
哭闹的原因
（1）生长太快引起的饥饿：
婴儿有时可能生长得快了，在几天里显得特别饿。婴儿频繁要求吃奶，这一现象在婴儿2周、6周和3个月左右时最常见，也可能发生在其它时候。如果婴儿频繁吸吮，几天后奶量会随之增加，然后婴儿吃奶的次数会再次少下来。
（2）母亲的食物：
有时母亲会发现，当她吃了某种食物后，婴儿就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。
（3）肠绞痛：
有些婴儿的哭闹不是上述原因引起的，而是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在晚上。哭闹时，婴儿绷直双腿，似乎有腹痛，有时像是要吃奶，但喂奶又无法使其安静下来。婴儿这种哭闹方式，可能是因为肠蠕动快，或肠道有气体，具体原因尚不清楚，称之为“肠绞痛”。有肠绞痛的婴儿通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。
（4）“高需求”的婴儿：
有些婴儿哭得比谁都凶，总是要人抱或有人陪着。当有的母亲抱着婴儿去参加社区活动时，婴儿地哭闹比较少。如果母亲离开家把婴儿留在家，或者独自睡在小床上，婴儿就会哭得比较凶。
2．如何帮助哭闹婴儿的母亲
帮助“母乳不够”的母亲时，你需要先设法找出婴儿哭闹的原因。运用咨询技巧全面询问喂养史，设法让母亲多谈一些她的感受，并对此表示理解。
观察母乳喂养以检查婴儿吸吮的姿势和喂哺的持续时间，明确婴儿是否有疾病或疼痛，检查婴儿的生长监测图。提供照顾和安慰哭闹婴儿的建议，给予相关的知识。
三、拒绝母乳喂养
拒吃母乳是停止母乳喂养的常见原因，但通常是可以克服的。
1．拒吃母乳有不同的方式：
▲有时婴儿含着乳头，但不吸吮或吞咽，或吸吮得很弱。
▲有时当母亲试着喂奶时，婴儿一碰乳房就哭闹和抗拒。
▲有时婴儿吃奶才一分钟，就放开乳头呛咳或哭闹，可能在一次喂奶过程中发生好几起这种情况。
▲有时婴儿只吃一侧奶而拒吃另一侧。
2．婴儿拒吃母乳可以归为以下各组原因
▲婴儿生病、疼痛或服用镇静剂；
▲母乳喂养有技术性困难；
▲环境改变使婴儿不安；
▲表面的而不是真正的拒绝。
3．如何帮助拒乳婴儿的母亲
▲坚持自己和婴儿亲密接触，而不是经常把婴儿留给其他人照看
和婴儿在一起时要有足够的皮肤接触，而不仅仅是在喂奶时
和婴儿睡在一起
要求其他人在其他方面给予帮助
▲按需哺乳
当婴儿想睡时，或用杯子喂完婴儿后
当母亲感到有泌乳反射的时候
▲帮助婴儿吃奶
挤一点母乳到婴儿嘴里
放好姿势使婴儿容易衔接乳头-----可尝试不同的姿势
避免压迫婴儿的后脑勺或摇晃乳房
▲用杯子喂婴儿
尽可能给婴儿母亲自己挤出的奶，除非万不得已才进行人工喂养
避免使用奶瓶、橡皮奶头及安慰奶嘴
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