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艾滋病的高危人群、传播途径及其感染率


自1981年美国首次报告艾滋病以来,全球已有150个以上的国家发生本病。估计到2005年,全球存活的HIV感染者有3800万,2500万死于AIDS。2005年,估计全球有410万HIV新感染者,280万死亡病例。非洲是目前HIV感染流行最严重的地区。

我国自1985年发现首例艾滋病病人以来,截止到2005年底,存活的HIV感染者估计已达65万。截止到2003年底,全国累计报告HIV感染者62159例,其中艾滋病病人8742例,已死亡2359例。值得注意的是,我国女性HIV感染者人数近年明显增加,HIV感染者的男女比例缩小,由最初的8:1缩小为2003年的1.8:1,女性占报告感染者的比例为25.3%。

中国的艾滋病流行特征是:流行范围广,全国低流行、局部高流行。除少数地区外,大部分地区感染流行属于低水平流行阶段;全国各省、自治区、直辖市的疫情分布除个别老疫区外,大部分地区相对集中在某些省的某些县(市)。感染者以青壮年为主,占感染总人数的80%左右,且男性所占比例高;传播途径多种,三种传播途径在我国均存在,并且不同途径之间存在交叉传播,但以静注毒品经血传播为主。分布以农村为主,尤其是边疆地区、少数民族和贫困地区存在潜在的爆发危险因素。地区分布为:西南、西北部地区HIV感染者主要为吸毒人群,中部地区以流动人口或有偿献血者为主,而东南沿海地区或大城市以性病病人、暗娼为主。我国HIV分子流行病学研究表明,我国流行的HIV有泰国B、欧美B、C、E、A、D和F亚型,以泰国B亚型比例最大,吸毒人群主要为C亚型,输血者主要是泰国B亚型。

病人和无症状病毒感染者是本病的传染源,病毒主要存在于感染者的血液、精液、子宫和阴道分泌物中,也可在乳汁、唾液、尿液和眼泪中分离到病毒,但以血液、精液、子宫和阴道分泌物中的病毒滴度最高,而其他体液(唾液、尿液和眼泪)由于病毒滴度低而不足以构成传染。高危人群有:静脉注射毒品者、男性同性恋者、性病病人、暗娼、HIV感染者的婴儿、部分有偿供血者、多次输血和血制品者及血透者。HIV传播的先决条件为大量而完整的传染性病毒进入易感者的恰当门户,感染HIV的可能程度取决于接触病人体液的机会、接触次数、病毒量以及是否采取保护措施。传播途径如下:

1、经性接触传播
经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径,全球70%~80%的感染者是通过性接触感染上HIV的,其中以异性间性接触传播占70%以上,而男性同性恋性接触传播占5%~10%。欧美的研究表明:发生一次没有保护的性交(即未使用安全套),在男性同性恋者中传染HIV的概率约为1%。而在异性性接触中,男性传给女性的概率是0.05%~0.15%,女性传给男性的概率是0.03%~0.09%。HIV的性接触传播与许多因素有关,如性伴数、性伴的病毒载量、同时感染其他性病、性接触方式、性行为的角色(接受方较主动方危险)、性交发生的时间(在女性月经期)、女性长期服用避孕药以及使用安全套与否等。

2、经血传播
◆静脉注射毒品
静脉注射毒品者共用注射器或注射器消毒不严实感染HIV的危险行为。单次暴露的传染概率为0.67%。该途径是目前我国HIV传播的主要途径。截止2003年底,我国经静脉吸毒感染HIV者占报告总病例数的52.1%。

接受血液或血液制品
主要是指接受污染有HIV的血液或血液制品,单次暴露的传染概率大于90%。

医源性感染
主要是指医疗器具不洁,造成接受医疗服务者感染HIV,其中也包括医护人员在提供医疗服务时,暴露于感染者或病人的体液,而致感染HIV。针对传染HIV的概率与针头的特性(空心或实心)、针刺的深度、针头是否可见的血液、病人的感染阶段以及被扎伤者的遗传特征有关。不慎被HIV污染的器具,如针头刺伤皮肤或黏膜直接接触到含有HIV的体液,单次暴露的传染概率为0.3%~0.5%。目前职业暴露後,服用抗反转录病毒药物,可有效降低发生HIV感染的危险。

3、母婴传播
感染HIV的母亲,可以在妊娠期间,分娩过程中或产後哺乳将HIV传染给下一代。目前在世界上不同地区,母婴传播的发生率差异很大,从欧洲、美国的15%~30%,到撒哈拉以南非洲的30%~50%。已经证实一些因素可以增加新生儿感染的危险性。母亲方面的因素有病程进展较快者、血浆病毒载量高者、吸烟或频繁注射毒品者;产科方面的因素有胎膜早破(超过4小时)、绒毛膜炎症、阴道分娩、产科的辅助操作(如使用产钳等);新生儿方面的因素有母乳喂养、早产、低出生体重儿等。最新报道,在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗反转录病毒药物,并结合剖宫产、人工喂养等措施,可使母婴传染率降低至2%。

4、不会传播HIV的途径
HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播,与艾滋病病人及HIV感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV;一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染HIV;HIV不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播;蚊虫叮咬不传播HIV,但是要避免共用牙刷和剃须刀。

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